TLIF术式结合经椎椎板关节突螺钉固定术（TLFS）

【技术定义】

经椎板关节突螺钉固定术（Translaminarfacetalscrew (Magerl’s) fixation TLFS）是1983年由Magerl提出的，由于其技术简单和低成本而受到推崇。TLF螺钉是从棘突基底部，横向穿过椎板，垂直方向穿经对侧关节突关节面、终止于横突基底。

【技术优势】

与通常使用的椎弓根螺钉固定系统相比，TLFS由于手术侵入范围小（微创），操作简单、手术时间短，并发症发生率低，逐渐为脊柱外科医生所接受，而应用于轻度退行性腰椎滑脱伴不稳定和加强前路腰椎椎体间融合术中。TLF螺钉起着螺栓的作用，它可以固定相应运动节段的活动，而不会对小关节产生压缩。

【实际应用】

      TLIF（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）经椎间孔入路椎间融合术是脊柱外科常用椎管减压融合技术，通常采用单侧（患侧）减压，双侧椎弓根螺钉固定的方法。我们可以联合TLIF和TLFS技术更为微创地完成手术治疗。现在此分享我科所做的这方面工作。

病例信息：

基本信息：女性，52岁，

主诉：    腰痛伴左下肢酸痛20余天。

现病史：  腰背痛（VAS 3分），左下肢放射痛（VAS 6分），

专科检查：左翘踇肌力4-，直腿抬高试验（+）40°，股神经牵拉试验（-），左小腿外侧，第一二趾䗱间有感觉迟钝区，跟腱、膝腱反射正常，双侧对称。右下肢无异常。

                CT/MRI：腰4-5椎间盘左侧突出。

诊断：腰4-5椎间盘突出症

处理：L4-5椎间孔镜髓核摘除术处理。术后腰背痛（VAS 3分），左下肢放射痛（VAS 1分）

但术后20余天突然出现左下肢酸痛加重，腰背痛（VAS 5分），左下肢放射痛（VAS 9分）。

MRI：腰4-5左侧椎间盘突出较术前明显增大。

诊断：腰4-5左侧椎间盘突出复发（椎间孔镜术后）。

处理：再手术选择：TLIF+TLFS

（患侧经椎间孔入路椎管减压植骨融合内固定术+对侧经椎板关节突螺钉固定术）

手术步骤：

1、C-臂确定腰椎的纯正位，左侧（患侧）棘突旁显露棘突及椎板直至关节突外缘部，于棘突基底部开口锥对向对侧的关节突关节面中心开口，椎体成形穿刺针穿刺经椎板指向对侧关节突关节面（术前参考下倾角和外倾角）。

2、导针插入穿刺针内芯继续攻入直达关节突关节全程。整个穿刺过程需要结合手感和C-臂从正位、侧位、45°斜位观察。

3、精细钻攻出螺钉轨迹，探针触探骨道四壁骨性结构良好，测深，攻入相应长度的TLFS螺钉。

4、完成患侧椎管减压，Cage植入，椎弓根螺钉固定。

5、术后康复

【结语】

1984年Magerl报道一组下胸椎和腰椎病例采用经椎弓根外固定的的同时进行椎板关节突螺钉固定技术（translaminar facet screw fixation TFSF)，即将螺钉自一侧棘突基底经对侧椎板、对侧下关节突固定至下位椎体上关节突、横突。

经椎板关节突螺钉固定技术的生物力学  作为腰椎唯一真正意义上的活动关节—关节突关节具有较好的屈伸和旋转活动度，一般情况下，关节突关节承担的轴向载荷约为整个腰椎的10%～20%，由于椎板关节突螺钉走行较长，且垂直于关节面固定，其具有较强的抗屈伸及旋转能力。

对于单节段固定，单侧椎弓根螺钉并对侧椎板关节突螺钉固定联合椎间融合器植入与双侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合器植入具有相同的稳定性。

椎板关节突螺钉固定技术的应用价值      与椎弓根螺钉相比，经椎板关节突螺钉固定具有创伤小、出血少、操作简便、手术时间短、费用低等优点，特别在腰骶部位，经椎板关节突螺钉应用具有独特的优势，只要严格选择手术适应证，TLFS作为一个微创、安全、有效、价廉的内固定方式必将会有越来越广泛的应用和发展空间。