微创腰椎经椎间孔椎间融合术 Lumbar - Minimally Invasive Approach transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF)
2021-02-01 22:31骨关节与脊柱科
【介 绍】
MIS是minimally invasive surgery的缩写,意指微创手术,所以MIS-TLIF也简称为“微创TLIF”。最初的后路腰椎椎间融合术(PLIF),在去除椎间盘、椎间植骨完成减压融合的同时,很大程度损害了腰椎后方韧带复合体(PLC)结构,随后通过解剖入路的改革暨发现了经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF),在同等程度完成减压融合的过程中,通过保留大部分PLC,更好地维持术后腰椎稳定性、有效减少术后腰痛。随着微创技术的飞速发展及术后加速康复(ERAS)理念的推广,微创TLIF技术应运而生,相比传统开放脊柱手术其切口更小、肌肉损伤更少、患者住院周期更短,微创TLIF已经逐步成为目前主流腰椎微创技术之一。
【手术适应症】
* 轻中度腰椎滑脱症(Meyding I、II度)
* 伴有椎体失稳的腰椎管狭窄症
* 椎间盘源性腰痛
* 复发性椎间盘突出症伴腰痛
* 椎间盘切除术后椎间隙塌陷导致椎间孔狭窄伴神经根致压。
* 腰椎间假关节形成
* 椎板切除术后腰椎后凸畸形。
* 腰椎畸形伴冠状面/矢状面失平衡。
【手术要点】
1.显露脊柱
在腰部后方的一侧作一个约2.5cm的小切口,通常用一种称为透视机的能将动态X线图象投射到显示屏的设备(C-臂机)精确定位所需进行手术的脊柱部位。然后,用导丝或穿刺针通过组织肌肉插到手术节段脊柱。用特殊的扩张管沿导丝分开肌纤维,以显露深部的脊柱,而不用切开肌肉。在初级扩张管到达脊柱后方后,使用更大的扩张管,逐渐增加扩张管直径,以为手术创造足够的空间。
2.安装牵开器及器械
在扩张管外面放入牵开器(工作通道),以撑开手术野,将肌肉阻挡在外。撤走扩张管,安装光源组件,为术野照明。牵开工作通道的页片打开,将软组织挡在外面,可能会需要辅助安置侧方挡板,加强术野显露,至此,手术显露完成。另外可以架设内镜或显微镜,在屏幕上显示放大的图像,帮助引导手术。
3.显露椎间盘
现在,术者可以通过工作通道的开口去除整个关节突关节,以显露椎间盘。去除这里的骨头使术者能够显露椎间盘。
4.关节突切除、椎间盘处理、神经减压
去除关节突关节、用髓核钳及椎间处理器械去除大部分椎间盘,解除脊神经的压迫。
5.植骨
从侧方经过去除了关节突关节的区域,将减压时的碎骨块充填入椎间隙。而后选用合适的骨移植物(可用自体骨、人工骨,和/或骨诱导材料)充填的融合器塞入椎间隙以形成结构性植骨,帮助融合。
6. (内固定)经皮椎弓根螺钉固定
用尖锐的锥子在椎弓根部位钻孔,以拧入椎弓根螺钉。在孔内放入导丝,沿导丝放入螺钉并将螺钉拧入到椎弓根内。在螺钉植入后,将导丝去除,然后在螺钉之间放置连接棒并固定。钉棒内固定为脊柱提供稳定性,防止在植骨融合过程中椎体发生移位。
【总 结】
微创TLIF手术具备以下优点:
(1) 手术适应症广泛。
(2) 明显减少对腰部肌肉损伤:入路多为Wiltse多裂肌与最长肌间隙。
(3) 神经损伤风险相对更小:手术操作区域在椎间孔处,降低因损伤硬膜囊及神经根带来的相关并发症。
(4) 微创手术比传统开放手术方法术后疼痛更轻,出血更少,住院时间更短,术后患者恢复更快。
(5) 与传统手术疗效无差异,针对腰椎翻修手术优势更明显。