精准搭桥术解“烟雾”，耳鸣脑鸣一朝除
2025-05-16 20:46颅脑外科
近日，广西国际壮医医院神经外科完成一例烟雾病综合征血管重建术，术后第一天，黄阿姨完全清醒，耳鸣、脑鸣症状消失，无神经功能缺损，现已康复出院。
被“噪音”困扰的中年生活
57岁的黄阿姨，患高血压10年，近半年饱受双侧耳鸣、脑鸣折磨，尤其右侧卧位时症状加剧，夜间辗转难眠，为进一步治疗来到广西国际壮医医院神经外科就诊，经头颅MRA、全脑血管造影检查，最终黄阿姨确诊为烟雾病综合征。
精准诊疗：血管重建解困扰
广西国际壮医医院神经外科主任蔡利带领其团队根据黄阿姨的病情严格区分烟雾病和烟雾病综合征的诊断，究其根本原因为黄阿姨制定合适的治疗方案。
对比维度 | 烟雾病（Moyamoya Disease） | 烟雾病综合征（Moyamoya Syndrome） |
定义 | 特发性脑血管疾病，病因不明 | 继发于其他疾病或因素的类似血管病变 |
病因 | 可能与RNF213基因突变相关，10%-15%家族史 | 继发于：动脉粥样硬化、放疗、自身免疫病（如红斑狼疮）、镰状细胞贫血、Down综合征等 |
病变特征 | 双侧颈内动脉末端及大脑前/中动脉进行性狭窄+“烟雾状”侧支血管 | 可单侧或双侧，血管病变程度与原发病相关 |
典型人群 | 儿童（5-10岁）和成人（30-50岁）双峰分布 | 任何年龄，取决于原发病（如放疗后患者） |
诊断标准 | 必须排除所有继发因素，影像学符合双侧病变 | 存在明确原发病+影像学显示烟雾样血管改变 |
治疗重点 | 以血运重建手术（搭桥/贴敷）为主 | 手术+原发病管理（如免疫抑制剂控制狼疮） |
预后 | 手术效果较稳定，儿童需关注认知功能 | 取决于原发病控制情况，复发风险较高 |
症状特异性：右侧卧位诱发症状，提示右侧脑血管血流动力学异常；
影像学证据：MRA、全脑血管造影显示右侧大脑中动脉供血区显著缺血，异常血管网代偿不足。
手术指征明确：为避免远期脑卒中风险，需重建血运改善灌注。
神经外科蔡利带领团队和家属充分沟通并取得同意后，为黄阿姨制定了“右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷”联合手术。
在神经导航精准定位下，蔡利为黄阿姨行直接血运重建，将颞浅动脉额支同大脑中动脉分支行端侧缝合，立即改善脑血流灌注。而后行间接血运重建，将富含血管的颞肌组织贴敷于脑表面，通过新生血管自发长入缺血脑组织，需3-6个月则形成侧支循环。
术后奇迹：从“嗡鸣不断”到“万籁俱寂”
术后次日，黄阿姨惊喜发现耳鸣症状完全消失，体位变化不再诱发不适。复查显示搭桥血管通畅，脑血流灌注显著改善。不断成功案例的实施，体现了我院神经外科在烟雾病诊治中的三大优势：
技术领先：神经导航辅助下的毫米级血管吻合技术；
个体化方案：根据症状特点选择联合术式，兼顾即时效果与长期预后；
快速康复：微创操作减少脑组织损伤，患者术后3天即可下床活动。
专家解读：早诊早治是关键
神经外科蔡利指出：“烟雾病常以耳鸣、头晕等非典型症状起病，易被误诊。本例患者通过及时MRA检查、全脑血管造影检查明确诊断，手术干预后不仅症状消除，更显著降低了脑梗风险。”
神经外科团队提醒：若出现体位相关性耳鸣、反复短暂性脑缺血发作等症状，需警惕脑血管病变可能。
为生命“拨云见日”
黄阿姨的康复，是广西国际壮医医院神经外科在脑血管疾病精准治疗领域技术成熟的体现，未来将继续深耕神经外科前沿技术，让更多“烟雾”中的患者重获清晰人生。
【延伸科普】
烟雾病小知识：
高发年龄呈“双峰分布”（儿童5-10岁，成人30-50岁）；
外科血运重建是根治主要手段，术后5年有效率达80%以上；
术后需定期随访血管造影，监测血流代偿情况。
