颅内外脑血管搭桥治疗烟雾病

      31岁的龚小姐半年前便时常感觉右侧手脚乏力使不上劲，有时甚至完全无法动弹，工作生活受到了很大影响。对龚小姐而言，烟雾病导致的症状主要为肢体乏力，但神经外科蔡利主任注意到，她在交流过程中说话常常词不达意，也无法很好地控制声调，且生活中总爱忘事，用眼时也常感觉模糊不清，“这说明烟雾病依然在影响着她，病情没有根本性改善”。通过进一步的DSA检查发现，龚小姐的双侧颈内动脉存在严重的闭塞和脑底毛细血管增生，其中颈内动脉的供血量占脑部血液的80%，不解决闭塞状况其症状很可能会再次发作。“从脑血流灌注成像图可以看出，她的大脑血液灌注量低，迫切需要获得足够血液。”蔡主任说。

       烟雾病主要是由颈内动脉闭塞导致脑血管供血异常所致，因此，经评估将通过颅内外脑血管搭桥手术为龚小姐闭塞的脑血管建立供血通路，使其重新恢复供血能力，这是治疗烟雾病最好的方法之一。完善相关术前准备后，由蔡利主任带领团队为龚小姐实施了手术。术中，蔡主任团队在医学影像设备的引导下，使用荧光血管造影技术确认合适的受体血管，再在高倍显微镜下将约1mm的颞浅动脉与一侧大脑中动脉分支进行端--侧吻合，建立新的供血通路，就好比水管接一个三通来增加新的水流。“手术操作要在不超过1mm直径的血管上均匀的缝合12针，动作必须十分小心，否则就有可能影响手术质量，甚至引起严重手术并发症”。2小时后，在蔡利主任团队沉稳、细致地操作下，新的供血通路被成功建立，缺血区域的脑组织供血恢复了正常，脑血流灌注成像检查也显示，其脑内血液灌注量低的情况已有较大改善。“患者醒后告诉我们，眼睛看东西清晰了很多，表明手术的疗效已初步显现。”蔡利主任高兴地说。

      烟雾病又称自发性基底动脉环闭塞症或脑底异常血管网症，是一种病因不明的慢性脑血管病，以颈内动脉（ICA）末端及大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至于闭塞，脑底穿支动脉代偿性扩张为特征。

烟雾病侧支循环分级:①DSA显示大脑后动脉(PCA)与大脑前动脉(ACA)或大脑中动脉(MCA)的侧枝循环状况:a.PCA的顶枕支与ACA吻合(pPCAACA)，供应ACA和PCA区皮质为1分，由PCA的后胼周动脉供应超过中央沟为2分;b.PCA的题前支与MCA吻合为1分;C.DPCA→MCA，仅至MCAM4段供血区浅层为1分;供血深入侧裂，即MCA的M3段供血区为2分;至闭塞部位，即MCA的M1或M2近端供血区为3分(图1)。②采用Suzuki分级进行评估前循环闭塞部位的烟雾状血管对基底节区供血代偿:SuzukiI-IV级分别评为6-1分。最后，总分等于①+②。总分1-4分、5-8分和9-12分分别表示侧支循环差、一般和好。

外科手术治疗方式：

                                                                                                                                                                                                                           免责声明：部分图片来之网络侵权联系删