脊髓电刺激：为大脑点亮“重启”信号

2025-05-15 21:44神经外科

过去，植物人治疗以维持生命体征和康复训练为主，促醒手段有限。近年来，脊髓电刺激技术（SCS）的应用成为重大突破。其原理是通过微创手术，在患者脊髓硬膜外植入电极，持续发放微弱电流，刺激上行神经传导通路，激活大脑皮层功能，促进意识恢复。

我院神经外科患者雷某某，半年余前因小脑出血在我科行手术治疗，术后始终处于昏迷状态，这半年间一直在行康复治疗，但意识水平恢复不理想，2025-04-02在我科蔡利主任团队评估后行脊髓电刺激促醒手术治疗，目前患者意识水平进一步恢复，患者已能遵嘱，并能发音简单交流沟通。

脊髓电刺激有临时刺激与永久植入方案区别

在功能神经外科领域，脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）作为一种先进的神经调控技术，近年来在治疗糖尿病足、肢体功能康复、意识障碍、疼痛管理等方面取得了显著进展。本文将重点介绍临时脊髓电刺激和永久脊髓电刺激在神经外科应用上的区别。

一

技术概况

脊髓电刺激是通过在脊髓特定部位放置电极，利用电脉冲刺激脊髓神经，以达到调节神经功能、缓解疼痛、促进意识恢复等目的。根据治疗时间和电极植入方式的不同，脊髓电刺激可分为临时脊髓电刺激和永久脊髓电刺激。

二

临时脊髓电刺激

应用特点

临时脊髓电刺激，又称短时程脊髓电刺激，通常通过经皮穿刺植入脊髓刺激电极，进行为期数天至数周的刺激治疗。这种方法具有创伤小、费用低、治疗介入时间早等优点。

应用场景

• 意识障碍促醒（早期促醒干预）：适用于因严重颅脑损伤、大面积脑梗死等原因导致的昏迷且存在微小意识状态的患者。测试患者的促醒效果，如果测试效果理想，可以考虑长时程的永久脊髓电刺激植入。

意识障碍

• 疼痛管理：如带状疱疹后神经痛等，通过电刺激抑制脊髓后角异常放电，阻断痛觉传导环路，达到镇痛效果。

带状疱疹

治疗过程

临时脊髓电刺激的治疗过程通常包括三个阶段：术前评估、术中测试、术后调控三个阶段。术后通过体外程控调整刺激参数，观察患者的反应，以确定最佳刺激方案。

测试阶段

三

永久脊髓电刺激

应用特点

永久脊髓电刺激是在临时脊髓电刺激测试满意后，将电极、延长导线、脉冲发生器永久埋入体内，提供长期稳定的电刺激支持。这种方法具有效果显著、长期稳定等优点。

应用场景

• 糖尿病足：针对因合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变，引起的下肢感染、溃疡的糖尿病患者，通过刺激神经系统的方式促进足部的血液供给、缓解疼痛，促进伤口和组织的修复和愈合，从而帮助患者降低截肢的风险。

糖尿病足

• 肢体功能康复：如脊髓损伤后瘫痪、脑卒中后偏瘫、截瘫等，通过电刺激激活脊髓内运动传导通路，促进神经可塑性重建，改善肢体运动功能。

脊髓损伤

• 意识障碍促醒：永久脊髓电刺激相较于临时脊髓电刺激，对于因严重颅脑损伤、大面积脑梗死等原因导致的昏迷且存在潜在恢复可能性的患者，有更稳定更长效的效果。

意识障碍

• 慢性疼痛管理：如手术后持续性腰背痛、复杂区域性疼痛综合征等，通过电刺激缓解疼痛，提高患者生活质量。

腰背疼痛综合征

治疗过程

永久脊髓电刺激的治疗过程包括一期测试和二期植入两个阶段。一期测试与临时脊髓电刺激相似，通过体外程控调整刺激参数。若测试效果满意，则进行二期植入手术，将电极、延长导线、脉冲发生器永久埋入体内。术后，患者可在家进行电刺激治疗，并定期到医院程控以获得最佳疗效。