规范病案首页填写 提升统计数据质量

在DRGs（疾病诊断相关分组）绩效考核和医保DRG付费改革的新形势下，为提高科室管理能力，提升病案首页填写质量，加强病历内涵建设，病案统计室开展病案首页和医疗统计分析巡讲，组织质控、编码、统计人员走进临床和医生零距离沟通，主动与医生探讨交流学习。

10月25日病案统计室走进脾胃肝病区对科室一线医生进行培训。

培训会上，张帆主任首先结合各科室2019年医疗数据相关指标情况从门诊诊疗人次、病床使用率、平均住院日、中西医病种顺位、平均费用等统计指标进行详细分析，同时讲解医院住院病案首页考核方案内容，重点强调首页填写诊断和病种分值的重要性并分析DRGs的应用以及影响DRGs分组的常见问题。她强调只有临床医生填写首页标准规范，才能正确进行疾病和手术操作分类，最终才能正确入DRGs组。

病案质控人员对主要诊断的选择、诊断及操作名称标准化等首页各项内容如何规范书写逐一讲解，并对病案首页填写易出错项目进行了总结，重点强调主要诊断的选择原则。要求医护人员掌握病案首页的规范化填写，杜绝漏项、错填，促使病历由格式质量向内涵质量转变。并对医生提出的各项问题进行探讨、答疑。

病案管理是医疗管理的重要环节，是医疗安全的根本保障，随着医院管理的现代化进程，病案管理是医保付费和医院绩效评价的依据，病案统计室改变工作模式、贴近临床，把“主动服务临床，提供更优质的病案服务”作为指导思想，开展医疗统计和病历质量巡讲，从今年8月份开始已分别到普通外科、重症医学科进行培训，通过巡讲的方式根据专科特点有针对性指导临床，不断提升病案质量，促进医院科学管理。

 

                    （病案统计室  文/郭雨西 张  帆   图/郭雨西）

 

病案统计室张帆主任对临床科室一线医生进行医疗统计指标分析培训

病案统计室编码组工作人员对临床科室一线医生进行病案首页培训

病案统计室质控组工作人员对临床科室一线医生进行病历质量培训