糖尿病饮食治疗原则

一、维持理想体重，保证足够的热能供给

不同的病人由于身高、体重和劳动强度不同,每日所需热量也有很大差别。患者可根据自身的具体情况,在营养科医生和糖尿病专科医生的指导下制订每日需要的热量指标。一般说来,消瘦者、重体力劳动者维持理想体重所需的热量应

高一些;反之,肥胖者、轻体力劳动者维持理想体重所需的热量应低一些。

计算每天需要吃多少食物的方法:

理想体重(kg)=(身高-105cm),正常体重参考值：理想体重±10%。

计算出自己的标准体重后,在下面的参照表算出自己每公斤标准体重需要多少热能(千卡为热能单位)。

成年糖尿病患者热能计算表 （千卡/公斤体重/日）
劳动强度	肥胖（＞20%）	正常体重（±10%）	消瘦（＜20%）
卧床休息	15	15-20	20-25
轻体力劳动	20-25	25-30	30-35
中等体力劳动	30	35	35-38

注:年龄超过60岁者,每增加10岁,比规定值的情况减少10%左右，但最低限度不能低于1100千卡。

二、保证足够的主食(碳水化合物)的摄取

碳水化合物是膳食结构中最主要的组成部分,粮食中的主要成分是碳水化合物,其主要功用是提供热能。由碳水化合物提供的热能应占总热能的50%-65%,最高可达70%，但不能超过70%。因此有些病人认为主食吃得越少越好,甚至不吃主食,这是不对的。

主食应该是糖尿病患者能量的主要来源,若供给充足,可以减少体内脂肪和蛋白质的分解,预防酮症酸中毒的发生。在以碳水化合物为主要成分的各种谷物中,除米面之外,玉米面、荞麦面等粗粮、杂粮都是对糖尿病病人有益的食物。主食还应多选用血糖指数较低的食物:通过粗细粮搭配,或几种食物混合如三合饭(黄豆、绿豆、大米)、五合饭等方式来降低餐后血糖。

三、限制脂肪和胆固醇的摄取

脂肪过多对糖尿病人的伤害比高血糖还要厉害,膳食脂肪摄入不当或过多,易引发或加重高脂血症,进一步发展会导致血管病变,这是糖尿病常见的并发症。

糖尿病病人应尽量食用低脂的食物,少食富含胆固醇、饱和脂肪酸类的食物,如:动物内脏、蛋黄、鱼子、肥肉、奶油、黄油、鸡鸭皮、猪油、牛油等；改善烹调方法,少用油炸、油煎等方法,提倡应用炖、煮、蒸、 拌等烹调方法。食用油脂应选用含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸较多的植物油脂,如:粟米油、大豆油、橄榄油等。全天脂肪的摄入量包括食物油和食物本身所含的脂肪。

每日由脂肪提供的热量约占每天总热量的20-30%。胆固醇摄取入量应少于300mg/天,合并高脂血症者,应低于200mg/天。

四、足量的蛋白质摄取

普通糖尿病患者蛋白质的摄入量可适易增加至占每日总热量的12-20%,鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶类等优质动物蛋白应为食物中蛋白质的主要来源,特别是与主食混合食用时,可使餐后血糖平稳。

五、充足的维生素和丰富的膳食纤维

补充B族维生素(包括维生素B1,B2,PP,B12等)可改善患者的神经系统并发症;补充维生素C可防止微血管病变,供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转为维生素A的缺陷。如鱼肝油、蛋黄等含维生素A较丰富。

新鲜蔬菜与水果中含有丰富膳食纤维与维生素。膳食纤维在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量,但能促进肠道蠕动,具有降血糖、降血脂、保持大便畅通防止便秘并减少饥饿感等作用,但膳食纤维过多,也会影响矿物质的吸收,膳食纤维的摄入量约为25-30g/天或15-35g/1000kcal(约为蔬菜500g)。除了进餐时食用蔬菜外,糖尿病病人还可以适当选择一些低糖分的水果,如青梅、西瓜、木瓜、香瓜、橙、柠檬等。不少蔬菜可作为水果食用,如西红柿、黄瓜、菜瓜等糖分含量很低,又富含维生素C和B族维生素,很适合糖尿病人食用。吃水果的时间可安排在上午10:00或下午4:00左右。在两餐之间间隔1小时左右,同主食一样要定时、定量,注意血糖监测。

六、适量的矿物质的摄取

许多矿物质对糖尿病有独特的防治功效;如血镁低的糖尿病者容易并发视网膜病变;钙不足易并发骨质疏松症;锌与胰岛素分泌和活性有关,并帮助人体利用维生素A;三价铬是葡萄糖耐量因子的成分;锰可改善机体对葡萄糖的耐受性;锂能促进胰岛素的合成和分泌。

七、饮食宜定时、定量、少吃多餐

糖尿病病人每日的正餐和加餐均应定时定量，不能随意漏掉一顿饭,也不能暴饮暴食,特别是碳水化合物的摄入量应每日每餐基本相等。糖尿病膳食应因人而异,强调个体化,要根据血糖、尿糖升高的时间、用药时间和病情是否稳定等情况,并结合患者的饮食习惯合理分配餐次,定时,定量。在全天主食量不变的前提下,至少分3次进餐,按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3、的比例分配到三餐。使用胰岛素或某种口服降糖药的病人,在药物作用最强的时候应安排加餐,加餐的时间可安排在上午10:00、下午4:00和晚上睡前一小时(8:30),加餐的食物可以从正餐中匀出25克-50克主食。睡前的加餐还可以增加含少量蛋白质高的食物,如牛奶、鸡蛋等,因蛋白质可降低葡萄糖的吸收速度,有利于防治夜间低血糖。另外,在患者运动量较大,或体力劳动较重时可以适当增加一定热能的食物摄入,以防止低血糖的发生。

糖尿病人的饮食控制要把握好两个原则：一是够用就行,不过量摄入,因吃多也没用,反而增加身体负担,这对正常人来说也有参考价值;二是要足够量,不能凭感性或经验一味节食。请咨询营养医生和临床医生,如果食量正常而血糖仍高,则要辅以药物和运动。

八、多饮水、限制饮酒

饮水有利于体内的废物充分排除和血糖的稀释,并且不增加肾脏的负担。酒精的热能很高,1g酒精产热7Kcal,且不含其他营养素,并给肝脏带来负担。空腹饮酒易出现低血糖,尤其在注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时。如果无法避免,也尽量不饮白酒,而选用酒精浓度低的啤酒、果酒、并避免空腹饮酒。

糖尿病的食物选择

宜用食物

1、粗杂粮:如荞麦面、燕麦面、玉米等,这些富含矿物质、维生素和膳食纤维的 食物,有助于稳定餐后血糖,降低血脂和胆固醇的作用。

2、大豆及其制品:富含蛋白质和多不饱和脂肪酸,有降血脂作用。 蔬菜:新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。

忌用或少用食物

1、禁用单糖或双糖较高的食物,如含糖量较高的水果,如:香蕉、荔枝、龙眼、芒果、沙糖桔、甘蔗等,最好不吃糖、蜂蜜、雪糕、巧克力、蜜饯、甜饮料等食品。

2、食用马铃薯、芋头、藕、山药等高碳水化合物、低蛋白质的食物时,应相应减少主食的量。

3、动物油脂:猪油、牛油、奶油等,鱼油除外。尽量少进食或不食用富含胆固醇的食物,如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏,鱼籽、虾籽、蛋黄等食物。

4、酒 酒是纯热能食物,无其他营养素,长期饮酒会损坏肝脏,易引起高甘油三脂血症,故少饮为宜。

紧急处理 / 低血糖

凡因某种原因导致血糖下降,并低于2.8mmol/L(50mg/dl），临床产生相应的症状者称为低血糖。糖尿病家人要掌握低血糖的症状,关心病人用药或胰岛素用量,特别是警惕非典型症状的低血糖发生,学会救助方法。

01低血糖的识别和处理

主要症状:饥饿、头昏、乏力、心悸、出冷汗、颤抖、言语含糊、意识模糊、反应迟钝、严重者可出现意识不清,定向障碍,甚至昏迷等。

02救护方法

轻度低血糖症的患者补充1杯果汁或软饮料;3平茶匙糖;3-5块糖果。如果不奏效,5-10分钟重复,接着进食如面包、馒头等以防再次发生低血糖。以上措施可以在15分钟内缓解,若无缓解,则应到医院诊治。

祝您早期康复！

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广西国际壮医医院明秀分院壮医针灸科

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