【医学日历】世界骨质疏松日 | 强肌健骨，防治骨松

10月20日是世界骨质疏松日，骨质疏松症是中老年人常见病、多发病，其发病率已经紧随糖尿病、老年痴呆，跃居老年疾病第三位。2023年世界骨质疏松日中国主题为“强肌健骨，防治骨松”，呼吁各界共同关注肌肉减少与骨质疏松的密切关系，更好应对骨质疏松带来的危害。

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骨质疏松症是一种低骨量(以骨矿物质密度衡量，即骨密度BMD。)和骨组织微结构退化，从而增加骨脆性、易于骨折的一种全身性骨病。世界卫生组织(WHO)将骨质疏松症的定义是髋部或腰椎的 BMD 小于或等于低于年轻成人参考人群平均 BMD（T 评分）2.5 个标准差。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。

骨质疏松早期可能无任何症状，但如果发现有慢性腰痛或夜间小腿抽筋现象,注意，这可能是骨质疏松的预兆！脊椎骨密度的降低会导致椎体变扁，身高随之慢慢变矮；椎体的前部会呈楔形改变，就出现了驼背。更严重的是，骨质疏松症很容易引起骨折（又称脆性骨折），导致生活品质降低、功能衰退、失去独立性、失去自尊、忧郁、生病甚至死亡，并且伴随高昂的医疗费用。其中髋部骨折一年内死亡率超过20%，存活者50%致残。

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全球约有2亿骨质疏松症患者。我国新近公布的第七次人口普查结果，2020年我国大陆人口总量达14.1亿，其中60岁及以上老年人口总量为2.64亿，已占总人口的18.7％。我国目前是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家，约有患者9000万，约占总人口的7％。

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骨骼是人体最活跃的组织之一，成骨细胞负责建造骨骼，破骨细胞负责破坏骨骼。成年前骨骼不断地构建、塑型和重建，骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加，约在30-35岁达到骨峰值，之后逐渐骨形成与骨破坏出现负平衡表现为骨量的逐渐丢失。该平衡受多种因素影响，包括睾酮、雌激素和甲状旁腺激素。

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目前骨质疏松症的诊断是基于双能X线吸收检测法（DXA）检测的骨密度值。一般65岁以上女性和70以上的男性建议检测骨密度，如伴有骨质疏松相关风险因素，则需要注意检测。

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骨质疏松症是一类与增龄相关的全身性骨病，年龄增大是其发病的重要风险因素，其他包括性别、人种、骨质疏松症家族史、绝经、某些药物（比如长期服用激素类药物）和疾病（比如类风湿性关节炎）。

个人行为是非常重要的风险因素，包括：过量饮酒、吸烟、低体重指数BMI、营养不良、维生素D缺乏、饮食失调、运动量不足、低钙饮食等。

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骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松症的防治应贯穿全生命周期。

一、基础措施：

1.均衡营养：建议摄入富含钙、少盐和适量蛋白质的均衡饮食，建议每日60~80g蛋白质摄入量，并每天饮用牛奶300ml或相当量的奶制品。

钙在所有年龄段中，钙是人体骨组织的主要营养元素，钙处于骨代谢的中心环节，是保证骨健康的基本元素，而国人平均膳食摄入元素钙仅为400mg。钙主要存在于乳制品食物如牛奶，酸奶和奶酪等含钙量很高，很容易被吸收。它们还有额外优势，是磷酸盐和优质蛋白质的良好来源出处 - 而这也有益于骨组织的健康。其他钙的食物来源包括绿色蔬菜（例如西兰花，羽衣甘蓝，油菜）; 整条鱼罐头，其含有柔软并可食用的骨头，如沙丁鱼等鱼类; 坚果（特别是杏仁）; 含有钙的豆腐制品和某些含钙的矿泉水。

2.充足日照：人体获得的维生素D90%来自于皮肤的合成，与钙的肠道吸收有关。建议上午10:00~下午4:00间，尽可能多的暴露皮肤于阳光下晒15~30分钟，每周2次，以促进体内维生素D的合成。日光浴半小时可以获得400IU维生素D，由于玻璃会阻挡紫外线，隔着玻璃晒太阳是得不到效果的。维生素D存在于极少数食物中。来源包括野生鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼等高脂肪鱼类。维生素D被添加到牛奶和其他乳制品、橙汁、豆奶和强化谷物中。

3.规律运动：负重活动、慢跑、肌肉力量训练，改善机体的敏捷性、姿势、平衡和力量。

4.戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡、碳酸饮品。

二、通向健康骨骼和无骨折未来的五步措施：

1.规律锻炼、肌肉负重及平衡训练

2.确保饮食中富含骨骼健康的营养补充钙，维生素D和蛋白质

3.阳光会帮助你获得足够的维生素、避免消极的生活习惯、保持健康的体重，避免吸烟和过量饮酒。

4.找出你是否有危险因素：特别是有影响骨骼健康的特定疾病和药物。

5.如果您处于高风险，您可能需要药物，以确保最佳的预防骨折。

三、各个年龄段的骨健康要点：

1-18岁：加强营养和运动以为达到理想的骨峰值做储备；19-40岁：充足日照，摄入足量维生素D；40-65岁：骨量筛查，防患以未然；65岁以上：预防跌倒，避免骨折。

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根据美国临床内分泌医师学会(AACE， American Association of ClinicalEndocrinologists)的推荐，抗骨质疏松症药物治疗主要应用于一下两个方面。

1.绝经后骨质疏松症，无脆性骨折史或有轻度骨折风险。

2.骨量减少伴脆性骨折史，或高度骨折风险患者（FRAX风险评估）。

抗骨质疏松症药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。

有效的抗骨质疏松药物治疗可将髋部骨折的风险降低40%，脊椎骨折的风险降低30~70%，并且通过一些药物，可将非脊椎骨折的风险降低15~20%。

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骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，通常是骨质疏松症的唯一临床表现，即骨脆性骨折：是指日常活动状态下或轻微创伤即可发生的骨折。常见的发生部位：脊柱、髋部、前臂远端。

全世界每年由于骨质疏松导致的骨折约有900万例。也就是说，全球每3秒钟就有1例骨质疏松性骨折的发生。值得注意的是，女性往往是骨质疏松性骨折的重灾区。据估计，在中国人口中超过1/3的50岁女性和大约1/10男性有骨质疏松性骨折。其中髋部骨折与高死亡率相关，一年内死亡率超过20%，存活者50%致残，生活不能自理。

骨质疏松性骨折的一般治疗原则是：排除手术禁忌症尽快、微创稳定骨折，减少制动时间，争取尽早进行康复训练，恢复日常活动。久卧床久制动所带来了不仅仅是生活品质的降低，更是老年相关疾病的加重和致死的原因。