神经导航、精准定位，微创手术清除丘脑血肿

神经导航、精准定位，微创手术清除丘脑血肿

2020-10-19凌晨00时周某突感头晕、头痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，遂由家属送至我院急诊科就诊，就诊途中意识逐渐模糊，到我院急诊科时已昏迷，呼之不应，急诊行头颅CT提示：右侧丘脑、基底节区出血并破入脑室。神经外科医生检查发现患者深度昏迷、瞳孔散大、呼吸困难，当即决定紧急行神经导航下显微手术治疗，手术仅2小时即顺利完成，术后复查见血肿完全清除，第二天患者即部分恢复意识。现患者恢复清醒，正结合中医、壮医康复之中。

手术在我院神经外科蔡利主任带领下，利用神经导航进行精确规划，精准定位血肿与周围神经结构，合理设计手术切口，显微镜下锁孔开颅，利用纵裂这一大脑自然间隙，最大化减少医源性创伤，完全清除了血肿，同时保护了血肿周围的重要神经结构。

经蔡利主任介绍，丘脑出血位置深、毗邻众多重要神经、血管结构，手术难度高、风险大，保守治疗是以往临床常用的治疗丘脑出血的方法，但疗效并不理想。患者血肿破入脑室且出血量超过15ml时，治疗方式多为血肿穿刺术与侧脑室引流术相结合，并在术后间断注射尿激酶液化引流血肿，不过，此种治疗方法无法将血肿压迫下丘脑及脑干的情况在短时间解除，因而效果也不理想。微创手术是近几年临床上广泛采用的治疗丘脑出血的方法，具有创伤小、出血量少、手术时间短等优势，得到医生及患者的认可。显微镜下锁孔手术充分践行了微创手术理念，在显微镜下借助神经导航，医生可精确地定位出血位置，保证手术视野良好，同时，通过内镜或显微镜光源的转变，能够清楚地显示微小血管，使止血操作有效进行。

丘脑出血应用显微镜下锁孔手术治疗时，可减轻手术损伤，减少术后并发症，促使患者术后意识及神经功能良好地恢复，降低病死率，并提高患者的生活自理能力，改善预后情况。

我院颅脑外科自开科以来，借助精准神经外科平台，通过显微镜下锁孔手术方式已完成了几十例丘脑出血手术，取得良好效果，无一例死亡。秉承我院“行健壮乡  道济天下”的宗旨，我院颅脑外科将继续引领精准神经手术治疗向更高水平高质量迈进。

疾病小科普：

丘脑出血占高血压脑出血的8%-15%，由高血压动脉硬化引起的丘脑出血占84%。丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。由于丘脑是植物神经高级中枢，又下续脑干，周毗诸多重要神经、血管结构，故其致残、致死率高，全脑室铸形时死亡率高达60-91%。